與醫師完成詳細的檢查
讓心臟不再受傷
讓心臟不再受傷
冠狀動脈
胸悶，是心臟血管塞住了嗎？
胸悶的原因很多：胃食道逆流、胸壁拉傷、肺部問題、壓力焦慮都可能。但最需要先釐清的，是供應心臟本身的血管——冠狀動脈——有沒有塞住。
跟著小紅去巡一趟心臟的麥田 ↓
胸口劇烈悶痛、休息也不緩解超過 15–20 分鐘，或冒冷汗、很喘、快昏倒——請直接撥 119 或到急診。
上游阻塞，下游缺氧
渠道一卡住，麥田就缺水
膽固醇堆成斑塊把渠道擠窄，下游的心肌缺氧，就會胸悶。典型的樣子：
- 用力時出現：爬樓梯、快走、情緒激動
- 休息幾分鐘緩解
- 悶、壓、緊，可能延伸到左肩、下巴
女性、糖尿病、年長者可能只覺得喘或很累。
第一步｜功能評估
心臟用力時，血夠不夠？
來門診時，醫師常先安排兩種「功能檢查」：運動心電圖和核醫心肌灌注掃描。它們不直接看血管，而是看心臟在用力時有沒有缺血。
第一步｜怎麼判讀
乾旱測試、空拍算面積
運動心電圖像乾旱測試：跑起來時渠道卡住的麥田先撐不住，心電圖出現變化。簡單方便，但準確度有限。
核醫掃描像空拍：直接算出缺血面積，一般約一成以上算明顯，越懷疑大血管阻塞。
大渠道通暢、卻是微小血管功能異常，也會缺血。之後另寫一篇。
第二步｜直接看血管
渠道到底塞了多少？
功能檢查發現缺血，下一步要確認：真的塞住了嗎？塞在哪、塞多嚴重？
- 冠狀動脈電腦斷層：不用進血管，門診就能排
- 心導管血管攝影：最準確，看到問題可當場處理
找到阻塞之後
依嚴重度，處理方式不一樣
- 沒有或輕微阻塞：安心，顧好危險因子、定期追蹤
- 中度：多數靠藥物＋生活習慣
- 重度：依症狀、位置和心臟功能，討論放支架或繞道
小紅巡完田，幫你整理重點
| 冠狀動脈電腦斷層 | 心導管血管攝影 | |
|---|---|---|
| 怎麼做 | 打顯影劑，躺著拍電腦斷層 | 從手腕或鼠蹊部放入細導管，在血管裡打顯影劑 |
| 優點 | 不用進血管、門診就能排；排除阻塞很可靠 | 最準確；看到需要處理的阻塞可當場治療 |
| 限制 | 鈣化多、心跳快時影像受影響；治療要另外安排 | 侵入性檢查，有少量出血或血管併發症風險 |
兩種檢查都會用到顯影劑和輻射；腎功能不好或對顯影劑過敏的人，要先跟醫師討論。
下一步，接著讀心導管與支架：塗藥支架、金屬支架、塗藥球囊怎麼選？真的需要放支架時，支架的種類和差別。胸悶的原因很多，不需要自己猜。如果你有反覆胸悶、或想把心血管風險好好評估一次，
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